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門診患者滿意度調查
1. 您的性別：
男
女
2. 您的年齡段：
18歲以下
18~25歲
26~30歲
31~40歲
41~50歲
51~60歲
60歲以上
3. 您選擇我院的原因有：
綜合實力強
離家近
交通方便
親友推薦
醫保定點
以往就醫習慣
收費合理
就診流程便捷
其他
4. 您此次就診的科室是：
5. 您對本次就診的整體滿意度是：
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
6. 您對本次就診的各個環節的滿意度是：
1
2
3
4
5
預約掛號
就診流程
檢查治療
環境設施
7. 本次就診您總共花費的時間是：
1小時以內
1-2小時
2-3小時
3-5小時
5小時以上
8. 您覺得本院的收費價位如何？
非常便宜
比較便宜
價位適中
比較貴
非常貴
9. 您是否愿意推薦其他病人來本院就診？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
10. 您對本院改善醫療服務質量，提升患者就醫體驗還有其他建議嗎？
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