中青年PCI術后患者適應負荷的變化軌跡及其影響因素

一般人口學特征:

①男②女

姓名:

手機號:

4. 2)年齡:_____歲

3)婚姻狀況:

未婚已婚離異喪偶

4)子女情況:

獨生子女非獨生子女無

5)學歷:

小學及以下初中高中或中專大專及以上

6）現在的工作狀態:

在職病休退休待業家庭主夫/婦

7）職業:

高層次專業人員或管理者（國家與社會管理者、經理人員和私營企業主）專業技術人員（教育人員、醫生、工程師等）個體工商戶辦事人員（會計、電腦工作者等）商業服務業員工農民工無業者

8)家庭人均月收入（元）:

<10001000-30003000-60006000-1000≥10000

11. 9）身高:_____cm，體重_____kg, 血壓___

腰圍

臀圍

10)醫療費用支付方式:

社保新農合全自費公費商業疾病保險其他

15. 11）宗教信仰:①有_____ ②無

疾病相關資料（患者勾選）:

①從不②過去吸煙現已戒煙③吸煙

2)飲酒史:

①從不②過去飲酒現已戒煙③飲酒

3)運動習慣:

①從不②偶爾(每周運動少于3次且每次少于等于30分鐘)③經常(每周至少運動3次且每次不少于30分鐘)

4)飲食習慣:

①清淡飲食②高鹽③高脂

5)您認為您的睡眠質量:

正常失眠（入睡困難,入睡時間超過30分鐘）睡眠質量下降（睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、夜尿次數增多）總睡眠時間減少（睡眠通常少于6小時。)

6)便秘與否:

①否②偶爾（一個月有一或兩周排便少于3次）③經常（每周排便少于3次，并且排便費力，糞質硬結、量少）

7)基礎疾病:

①高血壓②高脂血癥③糖尿病④高尿酸⑤其他

8)住院次數:

①首次②再次

發病及治療的相關資料（由研究人員查閱病歷填寫）:

①胸悶、胸痛②腹痛、背痛③心悸、心慌④惡心嘔吐⑤大汗⑥乏力⑦氣促、呼吸困難⑧血壓低⑨發熱⑩其他

2)胸痛程度:

①輕度②中度③重度劇烈

3)癥狀持續時間(min):

①≤30②>30

4)疾病分型:

①ST段抬高型急性心肌梗死②非ST段急性心肌梗死

5）Killip分級:

①Ⅰ級②Ⅱ級③Ⅲ級④Ⅳ級

6)冠脈梗死血管(段):

012≥3

8）冠脈病變:

單支雙支三支多支

31. 11）住院天數:_____天

32. 12）病程:_____月

高密度脂蛋白

甘油三酯

總膽固醇

糖化血紅蛋白

心率

高敏C反應蛋白

D-二聚體

T1您的一級親屬（父母、兄弟姐妹）中男性（<55歲）/女性（<65歲）發生冠心病

1有0無

T3過去一年中是否發生過以下壓力性生活事件?

近親死亡自我預感死亡經濟問題婚姻問題家庭疾病個人疾病失業其它壓力性生活事件

以下是疾病心理社會適應量表（PAIS）的完整條目框架及內容說明，依據姚靜靜漢化版的7維度結構整理。該量表共44個條目，采用Likert 4級評分（0=無問題，3=嚴重問題），總分范圍0–132分，分數越高表明心理社會適應問題越嚴重。

1、下面哪句話能最恰當的描述你平常照顧自身健康的態度?

①我非常關心并密切關注我的個人健康。②大多數情況下我很注意自身的保健需求。③通常情況下，我努力關注健康問題，但有時辦不到。④我并不怎么關心我的保健方面的事情。

2、通常來說，你感覺現在的醫療保健的質量及提供的醫生如何?

①醫療保健好得不能再好了，而且醫生的工作十分出色。②醫療保健的質量很好，但有些地方還可以改進。③醫療保健和醫生都不如以前那么好了。④我對現在的醫生和醫療保健不抱多大希望。

3、患病期間你接受了醫生及其他醫務人員的服務。你對提供的服務感覺如何?

①我很不滿意，醫務人員并沒有做到他們本能為我做到的事情。②我對接受到的服務并沒有深刻印象，但我想也許他們已經盡力了。③盡管存在一些問題，服務總體上很好。④醫務人員及提供的服務十分出色。

4、當人們得病時，不同的人對疾病的預期不同，對患病本身態度也不同。請選擇下面最能描述你感受的句子。

①我確信自己能很快戰勝疾病和它帶來的問題，重新回到原來的那個自己。②疾病對我造成了問題，但我覺得能較快地戰勝它們，回到以前的生活③我的疾病對我身體和精神上都造成了很大的影響,但我很努力的去戰勝它，相信自己某天會回到原來的自我。④由于疾病我感到筋疲力盡，很虛弱,有時我不知道自己是否真的能戰勝它。

5、得病是令人困惑的經歷，一些患者覺得自己沒有從他們的醫生及醫務人員那里得到充足的病情信息及細節。請選擇下面最能描述你在這方面感受的句子。

①盡管我問了不止一次，但我的醫生及醫務人員只告訴我很少相關信息。②我了解一些病情，但希望知道得更多。③我很了解我的病情，而且，如果我愿意，我可以隨時獲得更多信息④我對自己的病情完全了解，醫生及義務人員提供了所有我想知道的細節。

6、在面對像你這樣的疾病時，人們對他們的治療及結果常抱不同的想法。請選擇下面最能描述你對治療的期望的那句話。

①我相信醫務人員有充分能力指導我的治療，這是我能得到的最好的治療。②我對醫生關于我治療的指導抱有信心，但有時我會有些疑惑。③我不喜歡治療中的某些部分，但我的醫生告訴我無論如何我要接受它。④我認為治療本身比疾病本身還要糟糕，而且不確定是否值得接受它。

7、在面對像你這樣的疾病時，患者被告知不同量的關于治療的信息。請選擇下面最能描述你被告知的關于治療的信息情況的句子。

①我對自己的治療一無所知，感到被忽視了。②我知道一些治療的信息，但沒有我想要知道的多。③關于治療的信息我知道的相當完整，但仍有一兩點我想知道。④我覺得自己關于治療的信息很完整，而且是最新的。

1、你的疾病是否妨礙到工作的能力(學業)?

①我的工作一點問題都沒有②只有一些微小的問題③某些嚴重的問題④疾病讓我徹底不能工作

2、在工作(學習)時你感覺自己體力如何?

①很差②不是很好③較充足④很好

3、在過去的30天內，你有因為疾病而曠工(曠學)么?

①3天或更少②1周③2周④多于2周

4、工作(學校)對你來說是否還像未得病前一樣重要?

①很少，甚至一點也不重要了②遠不如以前重要③略微不如以前重要④和以前一樣重要，甚至超過以前

5、你是否由于疾病而改變工作(學習)的目標?

①我的目標沒有改變②我的目標有輕微的改變③我的目標改變很多④我完全改變了目標

6、自從患病以來，你是否注意到和同事(同學、鄰居)間的問題增多?

①問題增加很多②問題適當的增多③問題輕微增多④問題沒有增多

1、你如何描述自從得病以來和丈夫或妻子(伴侶，若未婚)的關系?

①很好②不錯③較差④很差

2、你如何描述和家中其他人的關系(像孩子、父母、阿姨等)?

①很差②較差③較好④很好

3、你的疾病多大程度上妨礙了你在家務活動中的責任?

①根本沒有②輕微的問題，很容易就克服③較大的問題，而且不是所有的都能克服④在從事家務活動方面存在嚴重的困難

4、你的疾病造成了家務活動的困難，家人在多大程度上幫助了你?

①家人一點都幫不上忙②家人很努力的幫助，但仍有很多事情沒有完成③家人做得很棒，除了一些很小的地方④一點問題都沒有

5、患病是否導致你和家庭成員之間交流減少?

①交流沒有減少②輕微減少③交流減少，而且我感到脫離了他們④交流減少了很多，我感覺很孤單

6、一些人患了類似你的疾病后感到他們每天都需要別人(朋友、鄰居、家人等)來幫助處理日常事務。你是否感到自己也需要這樣的幫助?有人提供么?

①我很需要幫助但周圍沒有一個人幫忙②我有時得到一些幫助，但不是任何時候我都能得到這些幫助的。③我不是每時每刻都能得到需要的幫助，但大多數需要幫助，我都能得到。④我不覺得自己需要幫助，或我需要時可以從家人或朋友那里得到幫助。

7、像你這樣的疾病有時會造成家庭經濟的巨大負擔，你有看病的經濟困難么?

①嚴重的經濟困難③輕微的經濟困難②適當的經濟困難④沒有經濟問題

1、有時得病會導致一些關系出現問題。你的疾病造成你和丈夫或妻子(伴侶，若未婚)之間出現任何問題了么?

①我們的關系沒有任何改變②得病后略微不如以前親近③得病后我們很明顯的疏遠了④得病后我們存在嚴重問題，甚至關系破裂

2、得病后對性生活的興趣可能減少。自得病以來是否有對性生活興趣減少?

①完全沒有性生活愿望③性生活愿望輕微減少②性生活愿望明顯減少④性生活愿望沒有減少

3、疾病有時導致性生活的頻率減少。你是否經歷過性生活頻率的減少?

①性生活頻率沒有減少②性生活頻率輕微減少③性生活頻率明顯減少④停止性生活

4、你從性生活中體驗到的快樂及滿足感是否有所改變?

①性滿足及快樂完全喪失②性滿足及快樂明顯減少③性滿足及快樂略微減少④性滿足沒有減少

5、有時疾病會影響一個人的性能力，即使他仍有性生活愿望。這樣的情況是否發生在你身上?如果有，到那種程度?

①性能力沒有受到影響②性活動受到輕微影響③性活動總是存在問題④完全不能進行性生活

6、有時疾病會影響伴侶間正常的性關系，導致爭吵或問題。你和伴侶是否有類似的爭吵?如果有，到那種程度?

①一直爭吵②經常爭吵③有時爭吵④沒有爭吵

1、自得病以來，你是否還像以前那樣和在外的家庭成員聯系(見面或電話)?

①聯系像以前一樣，甚至更頻繁②聯系略微減少③聯系明顯減少④沒有聯系

2、得病后你是否仍想和家庭成員在一起?

①對此毫無興趣②興趣比以前明顯減少③興趣略微減少④和過去一樣，甚至更想

3、得病后被迫向家庭成員尋求物質幫助。你是否需要?他們給了你需要的么?

①我不需要幫助，或他們給了我所有需要的②他們給了充足的幫助，除了一些小事③他們給了我一些幫助，但不夠④盡管我需要很多，但他們很少幫助

4、你是否和至親以外的家庭成員交往很多，疾病是否減少了這種交往?

①和他們的交往幾乎完全被放棄②和他們的交往明顯減少③和他們的交往有一定減少④交往沒有受到影響，或我沒有這樣的交往

5、總體來說，最近你和這些家庭成員相處得如何?

①很好②相當不錯③較差④很差

1、你對業余活動及愛好是否像得病前那么感興趣?

①像以前那么感興趣②稍微不如以前感興趣③明顯不如以前感興趣④一點都沒興趣

2、實際的參與呢?你是否仍然在參加這些活動?

①現在基本不參與②參與明顯減少③參與略微減少④參與沒有減少

3、你對和家人一起娛樂(打牌，游戲，旅行，游泳等)的興趣是否像以前一樣?

①像以前那么感興趣②稍微不如以前感興趣③明顯不如以前感興趣④一點都沒興趣

4、你仍然像過去那樣的參與和家人的娛樂么?

①現在基本不參與②參與明顯減少③參與略微減少④參與沒有減少

6、實際的參與呢?你是否仍然和朋友出去社交?

①現在基本不參與②參與明顯減少③參與略微減少④參與沒有減少

1、最近，你有感到害怕，緊張，焦慮么?

①根本沒有②偶爾③有時④經常

2、最近，你有感到悲傷，沮喪，沒有興趣，無望么?

①經常②有時③偶爾④根本沒有

3、最近，你有感到憤怒、煩躁，難以控制脾氣么?

①根本沒有②偶爾③有時④經常

4、最近，你有感到自責，內疚，讓他人失望么?

①經常②有時③偶爾④根本沒有

5、最近，你有擔心疾病或其他事情么?

①根本沒有②偶爾③有時④經常

6、最近，你有感到對自己失望，沒有價值么?

②有時③偶爾④根本沒有

7、最近，你有感到疾病改變了你的外表而讓你吸引力減少么?

①根本沒有②有一點③很多④經常

以下是抑郁-焦慮-壓力自評量表簡版（DASS-21）的完整條目清單，襲栩等（2010）修訂的簡體中文版表述，采用0（“不符”）至 3（“總是符合”）的4級計分

我覺得很難讓自己安靜下來。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到口干舌燥。

不符合有時符合常常符合總是符合

我好像不再有任何愉快、舒暢的感覺。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到呼吸困難（例如:不做運動時也感到氣促或透不過氣來）。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到很難主動去開始工作。

不符合有時符合常常符合總是符合

我對事情往往做出過敏反應。

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我感到顫抖（例如手震）。

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我覺得自己消耗很多精神。

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我擔心一些令自己恐慌或出丑的場合。

不符合有時符合常常符合總是符合

我覺得自己對將來沒有什么可盼望。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到忐忑不安。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到很難放松自己。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到憂郁沮喪

不符合有時符合常常符合總是符合

我無法容忍任何阻礙我繼續工作的事情。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到快要恐慌了。

不符合有時符合常常符合總是符合

我對任何事也不熱衷。

不符合有時符合常常符合總是符合

我覺得自己不怎么配做人。

不符合有時符合常常符合總是符合

我發覺自己很容易被觸怒。

不符合有時符合常常符合總是符合

我察覺自己在沒有明顯的體力勞動時，也感到心律不正常。

不符合有時符合常常符合總是符合

我無緣無故地感到害怕。

不符合有時符合常常符合總是符合

我感到生命毫無意義。

不符合有時符合常常符合總是符合

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