Q縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷（老年人子女）

尊敬的先生/女士:
您好！非常感謝您百忙之中參與本次問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。我是中共四川省委黨校在讀碩士，正在進(jìn)行Q縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)調(diào)查研究，特邀請(qǐng)您參與本次問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。本次問(wèn)卷調(diào)查完全采用無(wú)記名方式，調(diào)查內(nèi)容僅用于本次研究。請(qǐng)您根據(jù)您自身實(shí)際情況，對(duì)相應(yīng)的題目做出選擇，所有答案均無(wú)對(duì)錯(cuò)之分。再次感謝您的配合。

（一）基本情況

1、您的性別是

男女

2、您的年齡是

30-40歲41-50歲51歲以上

3、您的文化程度是

小學(xué)及以下初中高中專科及以上

4、您的職業(yè)是

黨政機(jī)關(guān)等個(gè)體戶務(wù)農(nóng)其他

5、您的每月收入是

2000元及以下2001-3000元3001-4000元4001元以上

（二）養(yǎng)老負(fù)擔(dān)情況

6、您家里老年人的數(shù)量是

1個(gè)2個(gè)3個(gè)及以上

7、您每月給予每位老人的贍養(yǎng)費(fèi)金額是

200元以下201-500元501-800元801元以上

8、您覺(jué)得現(xiàn)階段老年人應(yīng)該選擇那種養(yǎng)老方式

家庭養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

9、您認(rèn)為您家里的老人養(yǎng)老面臨的最大問(wèn)題是

經(jīng)濟(jì)不足缺少照料缺少醫(yī)療保健缺少精神慰藉缺少安全防護(hù)

10、您家里的老人心理狀況評(píng)估

很不理想不好一般還不錯(cuò)

（三）養(yǎng)老服務(wù)需求情況

11.您覺(jué)得您的家庭需要哪些養(yǎng)老服務(wù)，請(qǐng)選擇（多選）

日常生活照料

配餐、送餐服務(wù)打掃、洗衣等家政生病照顧購(gòu)物、代繳（水、電、氣）

醫(yī)療保健

日常健康護(hù)理體檢陪同看病健康講座或宣傳

社交成長(zhǎng)

老年志愿者服務(wù)老年大學(xué)老協(xié)組織

精神慰藉

志愿者看望、聊天心理疏導(dǎo)節(jié)日慰問(wèn)文化娛樂(lè)活動(dòng)

安全與智慧

居家適老化改造遠(yuǎn)程照護(hù)電子圍欄（煙霧報(bào)警、跌倒監(jiān)測(cè)）安全防范教育

12.如果可以為您家里的老人提供所需要的養(yǎng)老服務(wù)，您覺(jué)得您能接受的服務(wù)價(jià)格在哪個(gè)區(qū)間？

300-500元/月501-1000元/月1001-1500元/月1501元/月及以上

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