北洲子鎮民政社工站留守兒童生活與心理狀況調查問卷

您好！我們是益陽市資陽區慧致社會工作服務中心大通湖區北洲子鎮社工站的社工，我們正在進行一項關于留守兒童生活與心理狀況的調查，旨在更深入地了解你們的生活現狀、學習情況和內心感受，以便提供更加精準、貼心的關愛與幫助。請您根據自己的實際情況，認真填寫以下問卷。您的回答將對我們改進工作、提升服務質量產生重要影響。感謝您的支持與配合！

1. 你的性別是:

A. 男B. 女

2. 你的年齡是:

A. 6-9歲B. 10-12歲C. 13-15歲D. 16歲以上

3. 你目前與誰同住?

A. 祖父母B. 外祖父母C. 兄弟姐妹D. 其他親戚E. 無人監護

4. 4. 你父母外出打工的情況是

A. 父親外出B. 母親外出C. 父母均外出D. 父母均未外出（如選此項，請跳至第7題）

5. 你父母多久與你聯系一次?

A. 每天B. 每周C. 每月D. 很少聯系

6. 你平時的生活費用主要來源是

A. 父母寄回B. 監護人提供C. 自己打工賺取D. 其他

7. 你覺得自己的生活質量如何?

A. 很好B. 一般C. 較差D. 非常差

8. 你在學習上的主要困難是什么?（可多選）

A. 無人輔導功課B. 學習資料缺乏C. 學習興趣不高D. 學校距離遠E. 其他（請說明）

9. 你對自己的學習成績滿意嗎?

A. 非常滿意B. 比較滿意C. 一般D. 不太滿意E. 非常不滿意

10. 你希望得到哪些學習上的幫助?（可多選）

A. 課外輔導B. 學習資料C. 學習方法指導D. 心理輔導E. 其他（請說明）

11. 你是否希望父母能更多地關注你的學習?

A. 非常希望B. 比較希望C. 一般D. 不太希望E. 完全不希望

12. 你覺得自己在情感上是否得到了足夠的關愛?

A. 非常充足B. 比較充足C. 一般D. 較少E. 完全沒有

13. 你是否經常感到孤獨或寂寞?

A. 經常B. 有時C. 很少D. 從不

14. 你遇到煩心事時，通常向誰傾訴?（可多選）

A. 祖父母/外祖父母B. 兄弟姐妹C. 朋友/同學D. 老師E. 無人傾訴

15. 你是否了解自我保護的知識?

A. 非常了解B. 了解一些C. 不太了解D. 完全不了解

16. 你是否希望學校或社會能為你提供更多的心理關愛與輔導?

A. 非常希望B. 比較希望C. 一般D. 不太希望E. 完全不希望

感謝您耐心填寫本問卷，您的寶貴意見將為我們推動留守兒童關愛工作提供有力支持。我們承諾將嚴格保密您的個人信息，確保您的隱私安全。再次感謝您的參與與支持！

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