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農村留守兒童心理健康狀況問卷調查
農村留守兒童心理健康與社會支持調查問卷
1. 性別：
男
女
2. 年齡：
6-8
8-10
10-12
3.你的當前監護人是：
①父親
②母親
③外婆或外公
④爺爺或奶奶
⑤其他
5. 4. 父母外出務工情況： 父親外出______年，母親外出______年
5. 父母與你聯系頻率：
①每天
②每周1-2次
③每月1次
④很少
⑤從不
6. 父母外出后，你感到被關心的頻率：
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從未
7. 監護人（如爺爺奶奶）對你的學習關心程度：
①非常關心
②比較關心
③一般
④不太關心
⑤完全不關心
8. 當你遇到困難時，家里人會：
①耐心傾聽并幫助解決
②偶爾詢問
③不關心
④責備
9. 你與父母通過電話/視頻時的主要話題是：
①學習
②生活瑣事
③情感交流
④其他
10. 你是否覺得家庭支持能緩解你的心理壓力？
①完全能
②比較能
③不確定
④不太能
⑤完全不能
你是否時常感到焦慮
總是
經常
有時
很少
從不
11. 你在班上有幾個好朋友？
①很多
②比較多
③一般
④很少
⑤幾乎沒有
你是否愿意積極主動與朋友交流
總是
經常
有時
很少
從不
12. 同學是否愿意和你一起參加活動？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從不
12. 同學是否愿意和你一起參加活動？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從不
14. 當你不開心時，是否會主動向朋友傾訴？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從不
13. 是否有同學嘲笑你是“留守兒童”？
①經常
②有時
③很少
④從未
15. 你認為同伴關系對你的情緒影響大嗎？
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全不影響
21. 最近一個月，你感到悶悶不樂的頻率：
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從未
22. 你是否經常擔心一些沒必要的事情？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從未
23. 你是否覺得自己不如其他同學？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從未
24. 你是否經常感到孤獨？
①總是
②經常
③有時
④很少
⑤從未
25. 你是否曾有過傷害自己或他人的想法？
①經常
②有時
③很少
④從未
26. 你與同學發生沖突的頻率：
①經常
②有時
③很少
④從未
27. 你是否覺得學習壓力很大？
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全沒有
28. 你是否有逃學或曠課的想法？
①經常
②有時
③很少
④從未
16. 學校是否有專門的心理老師或心理咨詢室？
①有
②沒有
③不清楚
17. 老師是否關注你的心理狀態？
①經常
②有時
③很少
④從未
19. 當你與同學發生矛盾時，老師會如何處理？
①耐心調解
②簡單批評
③不處理
18. 學校是否組織過心理健康講座或活動？
①經常
②有時
③很少
④從未
18. 學校是否組織過心理健康講座或活動？
①經常
②有時
③很少
④從未
18. 學校是否組織過心理健康講座或活動？
①經常
②有時
③很少
④從未
20. 你希望學校提供哪些心理支持？（多選）
①心理咨詢
②情緒管理課程
③團體活動
④同伴互助小組
⑤其他
社區是否舉辦過心理活動？
經常
有時
很少
從未
你希望得到社區怎么樣的心理援助？
29. 你最希望得到哪種類型的幫助？
30. 你對改善當前心理狀態有什么建議？
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