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【示例】大學生安全防范意識情況的調查附錄:
問卷內容
1、您的年齡:
18歲以下
18-20歲
21-23歲
24歲及以上
2、您的生源地:
城市
農村
3、您目前就讀的年級:
大一
大二
大三
大四
研究生及以上
4、您的家庭年收入狀況:
低于5萬元
5-10萬元
10-20萬元
20-30萬元
30萬元以上
5、您的自身健康狀況:
非常好
好
一般
差
非常差
6、醫療保險選擇您是否參加了醫療保險?(如果是,請注明類型)
[ ] (請注明類型:_______________)
否
是
7、如果您參加了醫療保險,選擇該保險的主要原因是什么?(可多選)
醫療費用報銷
預防意外
學校要求
家庭建議
9. [ ] 其他(請注明):______________
8、如果您沒有參加醫療保險,主要原因是什么?(可多選)
費用問題
不了解保險內容
認為自己不需要
11. [ ] 其他(請注明):______________
9、您認為醫療保險對大學生來說重要嗎?
非常重要
重要
一般
不太重要
完全不重要
10、您對醫療保險的了解程度如何?
非常了解
了解
一般
不太了解
完全不了解
11、您認為哪些因素會影響大學生選擇醫療保險?(可多選)
經濟狀況
健康狀況
保險政策
學校和家庭的影響
個人風險意識
[ ] 其他(請注明):______________
問卷
1.您的年級是
A.2007級
B.2006級
C.2005級
D.2004級
2.請對學校的安全管理制度的滿意度作個評價
很不滿意
1
2
3
4
5
很滿意
3.請對學校的安全管理制度的滿意度作個評價
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
寢室里面用電安全管理
食堂就餐安全管理
4.請按您認為的安全要素的重要程度排序
用電安全
食堂就餐安全
公共安全
5.您覺得我們學校有哪些安全措施令您覺得很有安全感
關閉
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