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紅沿河鎮留守兒童家庭教育調查問卷（學生版）
親愛的同學:
以下調查問卷就你的家庭教育情況進行簡單的調查了解，本問卷匿名填寫，僅用于學術研究，感謝你的支持！
一、基本信息
1. 孩子性別:
男
女
2.孩子年齡？
1-7
8-13
14-16
3.就讀年級？
幼兒園
小學
初中
4. 當前主要監護人:
○ 祖父母/外祖父母
○ 其他親戚或鄰居
○ 獨自生活
5. 父母外出務工情況:
僅父親/母親外出
父母均外出
6. 父母外出務工時長:
1年以內
1-3年
3年以上
7. 父母在外與你聯系的方式是什么?
○ 打電話/視頻
○ 其他聯系方式
○ 不聯系
8. 你與父母溝通的頻率:
○ 每周多次
○ 每月1-2次
○ 半年一次
○ 幾乎不聯系
9.外出父母返鄉次數:
○ 每月
○ 幾月
○ 半年
○ 一年
○ 一年以上
10.父母與你聯系談論最多的話題是什么?
○ 學習情況
○ 生活情況
○ 身體情況
○ 心理情況
○ 其它
11.監護人能否輔導你的學習?
○ 完全能
○ 偶爾能
○ 很少能
○ 完全不能
12. 監護人會督促你的學習嗎?
○ 經常會
○ 偶爾會
○ 很少會
○ 完全不會
13.你的父母或監護人能否為你提供足夠的學習資源（如書籍、文具等）?
○ 是
○ 有時
○ 很少
○ 沒有
14.當你學習成績退步時，父母或監護人對你態度是什么?
○ 鼓勵
○ 分析原因
○ 漠不關心
○ 打罵等體罰
15.當你犯錯時，監護人是否會糾正你的錯誤?
○ 經常
○ 偶爾
○ 很少
○ 從不
16.你學習的動力是什么?
○ 獲得知識
○ 考上大學
○ 父母讓學的
○ 不知道
17.你對學習成績有什么要求?
○ 達到優秀
○ 達到中等
○ 努力就好
○ 順其自然
18.放學后你一般什么時候做作業?
○ 馬上就做
○ 玩一會再做
○ 有人管才會做
○ 不做
19.你每天自主學習時間（除學校作業外）:
○ >2小時
○ 1-2小時
○ <1小時
20. 你是否感到孤獨或被忽視?
○ 從未
○ 很少
○ 偶爾
○ 經常
21.你是否想念在外打工的父母?
○ 不想
○ 不太想
○ 有點想
○ 非常想
22.父母是否主動關心你的心理狀態？
總是
有時
很少
從不
23.你是否愿意主動和老師或同學交流?
○ 非常愿意
○ 一般愿意
○ 不太愿意
○ 完全不愿意
24.你是否遵守學校的紀律或規則?
○ 總是
○ 一般
○ 很少
○ 從未
25.你是否愿意像父母或監護人傾訴自己的煩惱？
非常愿意
一般愿意
不太愿意
完全不愿意
26. 學校是否提供留守兒童專項幫扶（如家訪、心理輔導等）
是
否
不清楚
27.你希望學校在哪些方面加強支持？（多選）
學習輔導
心理健康
家校溝通
課外活動
其他
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