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紅沿河鎮(zhèn)留守兒童家庭教育調查問卷（監(jiān)護人版）

以下調查問卷就您的家庭教育情況進行簡單的調查了解，本問卷匿名填寫，僅用于學術研究，感謝您的支持！

一、基本信息

1. 監(jiān)護人性別:

男女

2. 監(jiān)護人年齡:

18-30歲31-40歲41-50歲51歲以上

3. 監(jiān)護人的身份是:

○ 父/母○ 祖父母/外祖父母○ 其他親戚或鄰居

4.監(jiān)護人與孩子共同生活的時長:

○ 1年一下○ 1-3年○ 3-5年○ 5年以上

5. 監(jiān)護人的文化程度:

○ 大專及以上○ 高中/中專○ 初中○ 小學及以下

6. 監(jiān)護人能否輔導孩子學習?

○ 完全能○ 偶爾能○ 很少能○ 完全不能

7.監(jiān)護人是否認為當前的家庭經濟狀況能夠滿足孩子的基本需求（如衣食住行、教育等）?

○ 完全滿足○ 基本滿足○ 勉強滿足○ 不能滿足

8.監(jiān)護人是否為孩子提供課外學習資源（如輔導班、書籍等）?

○ 是○ 有時○ 很少○ 沒有

9.監(jiān)護人是否了解孩子的學習情況?

○ 完全了解○ 基本了解○ 有點了解○ 完全不了解

10..監(jiān)護人是否了解孩子在校表現(xiàn)?

○ 完全了解○ 基本了解○ 有點了解○ 完全不了解

11. 孩子每天能否自主學習?

○ 經常○ 偶爾○ 很少○ 從不

12.監(jiān)護人覺得孩子心理上是否存在孤獨感或者情緒不穩(wěn)定的情況?

○ 不存在○ 偶爾會有○ 明顯存在○不太清楚

13.監(jiān)護人或父母是否主動關心孩子的心理狀態(tài)?

○ 總是○ 有時○ 很少○ 從不

14.監(jiān)護人與孩子之間的溝通頻率如何?

○ 每天都有交流○ 每周幾次○ 很少交流○ 幾乎沒有交流

15. 監(jiān)護人與孩子父母溝通孩子情況的頻率:

○ 每周多次○ 每月1-2次○ 半年一次○ 幾乎不聯(lián)系

16.監(jiān)護人或父母是否和學校老師有交流?

○ 經常○ 偶爾○ 很少○ 從不

17. 學校是否提供留守兒童專項幫扶（如家訪、心理輔導等）?

○ 是○ 否○ 不清楚

18. 您希望學校在哪些方面加強支持?（多選）

○ 學習輔導○ 心理健康○ 家校溝通○ 課外活動○ 其他

19.您對政府或社會組織在留守兒童方面的支持有何建議?

○ 提供經濟補貼○ 提供教育支持○ 提供心理輔導○ 其他

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