關于老年人心理健康狀況的調查問卷

尊敬的長輩：

您好！為了更好地了解老年人的心理狀況，我們開展了此次調查。您的意見和建議對我們非常重要，我們會嚴格保密您的個人信息。感謝您抽出時間參與調查！

1. 您的性別：

女男

2. 您的年齡：

18-3031-4041-6060及以上

3. 您的婚姻狀況：

已婚未婚離異喪偶

4. 您目前的居住情況：

與配偶、子女等家人一起居住僅與配偶居住獨居居住在養老院等養老機構

5. 您是否患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）：

是，患有______（請注明具體疾病）否

6. 您目前的身體狀況總體如何：

非常好，基本沒有不適較好，偶爾有些小毛病一般，有一些常見的老年病較差，身體有明顯不適或行動不便

7. 您對自己目前的健康狀況是否滿意：

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

8. 您是否覺得自己的生活有意義：

是，非常有意義是，比較有意義一般不太有意義完全沒有意義

9. 您與家人的聯系頻率：

每天都聯系每周2-3次每月1-2次很少聯系

10. 您對目前的養老方式是否滿意：

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

11. 您希望在養老方面得到哪些幫助或支持：（可多選）

醫療保健服務文化娛樂活動生活照料服務心理咨詢服務其他______（請注明）

12. 以下哪些因素會對您的情緒產生較大影響？（

身體狀況家庭關系經濟狀況社會環境個人興趣愛好是否得到滿足

13. 您認為理想的養老環境應該具備以下哪些條件？（

良好的醫療設施豐富的文化娛樂設施安全舒適的居住環境便捷的生活服務設施有同齡伙伴交流互動的氛圍

14. 您是否愿意參與社區組織的心理健康輔導活動：

非常愿意比較愿意一般不太愿意非常不愿意

15. 當您遇到煩惱或情緒低落時，您通常會：（可多選）

與家人傾訴與朋友聊天自己默默承受做一些喜歡的事情轉移注意力尋求專業心理咨詢其他______（請注明）

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