居家和社區養老服務需求與現狀調查問卷

匿名性與數據安全：本問卷采用匿名形式，所有數據僅用于學術研究及統計分析，您的個人信息將被嚴格保密。
填寫范圍說明：
（1）若您尚未退休，可為家人填寫一份，結合實際或自身對未來養老生活的期待與規劃填寫；
（2）若您已處于養老階段，請根據實際體驗填寫，您的真實反饋將為政策優化提供重要依據。
意見價值：歡迎在問卷末尾提出具體建議，您的觀點將助力提升養老服務質量。
致謝：感謝您和家人為老齡化社會建設貢獻的每一份力量！

1.您的年齡：

18-30歲31-45歲46-55歲56-65歲66-75歲76歲及以上

2.您的性別

男女

3. 您所在地區:

湖北省咸寧市城區湖北省咸寧市鄉鎮其他省市州

4. 您的居住情況:

獨居與配偶/伴侶同住與子女同住多代同堂

5. 您的文化程度:

小學及以下初中高中/中專/職高大學專科本科及以上

6. 您的家庭月收入（包括所有成員）:

5000元以下5000-10000元10000-20000元20000元以上

7. 您目前的健康狀況如何?

非常好比較好一般比較差非常差

8. 您是否能獨立完成以下日常活動?（多選）

吃飯穿衣上下床如廁行走洗澡

9. 您是否需要他人照料?

需要（請說明主要照料者:父母、配偶、子女、醫護人員）不需要

10. 您是否患有慢性疾病?（多選）

高血壓糖尿病關節炎心腦血管疾病其他（請注明:）無

11. 您平時主要在哪里看病?

社區衛生服務中心鄉鎮/街道衛生院縣/市級醫院省級醫院私人診所不生病不看病

12. 您認為居家養老最需要的服務是?

生活照料（助浴、助潔等）醫療護理（上門診療、康復訓練）精神慰藉（心理咨詢、文娛活動）緊急救援（一鍵呼叫、智能監測）其他（請注明:）

13. 您對社區養老服務中心的設施需求程度?

非常需要比較需要一般不太需要完全不需要

14. 您能接受的居家養老服務月均費用?

500元以下500-1000元1000-2000元2000-3000元3000元-4000元4000元-6000元6000元以上

15. 您認為社區應優先提升哪些服務?（最多選擇3項）

助餐服務（老年食堂、送餐上門）日間托老（臨時照護、喘息服務）健康管理（體檢、慢病監測）文化娛樂（老年大學、興趣社團、活動室）居家適老化改造（防滑設施、扶手安裝）心理健康支持（心理咨詢、情緒疏導）智能助老服務（應急呼叫、遠程醫療）交通出行協助（接送服務、無障礙設施）其他（請注明：）

16. 您是否愿意參與社區養老服務志愿活動?

非常愿意視情況而定不愿意

17. 您是否了解并使用社區養老服務?

經常使用偶爾使用從未使用

18. 您主要通過何種渠道了解養老服務信息?

社區宣傳欄政府公眾號/APP親友推薦從未關注

19. 您對當前社區養老服務的便利性滿意度如何?

非常滿意比較滿意一般不滿意非常不滿意

20. 您認為現有居家和社區服務與您的需求匹配度如何?

完全匹配基本匹配部分匹配完全不匹配

21. 當前養老服務存在哪些不足?（多選）

服務項目太少費用過高設施老舊/不完善服務人員不專業信息獲取困難其他（請注明:）

22. 您最不滿意的社區服務環節是?（多選）

預約流程響應速度服務人員態度服務效果投訴反饋機制其他（請注明:）

23. 您對政府養老服務政策宣傳力度的評價?

非常到位比較到位一般不到位完全不到位

24. 您認為政府對養老服務企業的扶持是否充分?

非常充分比較充分一般不充分完全不充分

25. 您希望政府在哪些方面加強投入?（多選）

增加社區養老設施提高服務補貼標準培訓專業護理人員完善智慧養老平臺加強服務質量監管其他（請注明:）

26. 您對政府養老服務監督機制（如投訴處理、質量評估）的滿意度?

非常滿意比較滿意一般不滿意非常不滿意

27. 您認為政府需優先解決的問題是?（多選）

城鄉服務不均衡政策落實不到位財政投入不足跨部門協作低效缺乏長期規劃其他（請注明:）

28. 您對當前住房的滿意度如何?

非常滿意比較滿意一般比較不滿意非常不滿意

29. 您認為住房需要哪些適老化改造?（多選）

加裝電梯地面防滑處理加裝扶手/護欄如廁洗浴設備改造緊急呼叫設備其他（請注明:）

30. 您是否愿意購買或租賃適老化康養社區住宅?

愿意（可接受的費用:）不愿意

31. 您對提升居家和社區養老服務的其他建議:

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