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綜合素質平臺內容覆蓋情況問卷

1.

姓名:

2.

身份證號:

3.

性別

4. 請選擇城市:
5.

目前就讀高中學校名稱:

6.

目前就讀高中學校類型

7. 請選擇省份城市與地區:
8.

高中階段擔任學生干部情況:

9. 一、個人基本信息
除了上述提及的信息外,您省綜合素質平臺在“個人基本信息”這一部分是否還有其他內容?如有, 請一一羅列:
10.
二、高中階段獲獎情況
1.(選填) 高中階段參加全國性競賽活動獲獎情況
說明:請根據“附錄 1”羅列的競賽活動填寫你的競賽名稱,并根據你的實際情況選
擇你的獲獎級別和獲獎年份。
競賽名稱:(根據教育部文件教監管廳函〔2022〕13 號,形成列表,讓學生選填。
競賽活動列表請參見“附錄 1”)
獲獎級別:全國特等獎、全國一等獎、全國二等獎、全國三等獎、省級一等獎、
省級二等獎、省級三等獎
獲獎年份:2020 年、2021 年、2022 年、2023 年、2024 年
11.
二、高中階段獲獎情況
2.(選填) 高中階段參加國際學科競賽獲獎情況
說明:請根據你的實際情況填寫你的競賽名稱、獲獎級別和獲獎年份。
競賽名稱:丘成桐中學生數學競賽、intel 國際科學與工程大獎賽、日內瓦國際發
明展
獲獎級別: 金獎、銀獎、銅獎、優秀獎等
獲獎年份:2022 年、2023 年、2024 年
12.

二、高中階段獲獎情況

3.(選填) [多選] 高中階段入選人才計劃情況
13.
二、高中階段獲獎情況
4.(選填) 高中階段個人受表彰情況
說明:請根據你的實際情況填寫你的表彰事項、表彰等級、表彰單位級別和受表彰年份。
表彰事項:___________________________________________
表彰等級:一等獎、二等獎、三等獎、優秀稱號
表彰單位級別:校級、縣級、地市級、省級、國家級
受表彰年份:2022 年、2023 年、2024 年
14.
二、高中階段獲獎情況
5.提交一份完整的研究性學習報告,包括報告題目、指導教
師、成果形式、個人角色(負責人、參與者)、研究時間(起
止時間)、研究摘要(限 300 字以內)、報告原文附件(文件上傳)。
15.
三、志愿服務情況
說明:志愿服務是指志愿者不以物質報酬為目的,利用自己的時間、技能等資源,自愿為國家、社會和他人提供服務的行為。主要領域包括:扶貧濟困、助老助殘、社區服務、生態建設、大型活動、搶險救災、社會管理、文化建設、西部開發、海外服務等。
1.(選填) 請根據高中綜合實踐活動課中有關社區服務或志愿服務完成情況填寫信息。請你按照自己的真實情況進行作答,有幾項添加幾項。
請選擇志愿服務時長單位: 小時 天 注意:請按綜合素質評價平臺的時長單位進行選擇。

活動名稱:_________
活動時長:___填寫阿拉伯數字
活動感受與收獲___、___、___(用三個形容詞表述)
證明人或服務接受單位:____________
16.

除了上述提及的信息外,您省綜合素質平臺在“ 志愿服務情況”這一部分是否還有其他內容?如有, 請一一羅列:

17.
四、參加社團情況
角色:社團負責人、社團某部負責人、社團某部骨干成員、社團一般成員
規模:
1.(選填) 高中階段參加學校社團情況
社團名稱:________________________    
是否為該社團的發起人:___
在該社團中扮演的最重要角色______
該社團的規模_____________(5人以下、5-20人、20-50人、50-200人、200人以上)
參加社團的時長:____________
參加該社團的頻率:______________
18.
四、參加社團情況
除了上述提及的信息外,您省綜合素質平臺在“參加社團情況”這一部分是
否還有其他內容?如有,請一一羅列:
19.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(1)語文
20.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(2)數學
21.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(3)外語
22.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(4)物理
23.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(5)化學
24.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(6)生物學
25.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(7)歷史
26.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(8)地理
27.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(9)思想政治
28.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(10)信息技術
29.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(11)通用技術
30.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(12)體育
31.
五、學科學習情況
1.你最喜歡的學科是:(13)藝術
32.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(1)語文
33.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(2)數學
34.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(3)外語
35.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(4)物理
36.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(5)化學
37.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(6)生物學
38.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(7)歷史
39.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(8)地理
40.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(9)思想政治
41.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(10)信息技術
42.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(11)通用技術
43.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(12)體育
44.
五、學科學習情況
2.你最擅長的學科是:(13)藝術
45.
五、學科學習情況
3.除了必修課、選擇性必修課之外,你還修了哪些課程?請
填寫到下表。
選修課程名稱:___   
成績:___(以等級呈現的,分為優、良、中、合格、不合
格;以百分制呈現的,直接填寫分數)
46.
除了上述提及的信息外,您省綜合素質平臺在“學科學習情況”這一部分是
否還有其他內容?如有,請一一羅列:
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