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藍(lán)綢帶社區(qū)兒童肥胖問題調(diào)查問卷（家長版）
尊敬的家長:
您好！
我們是“菁年致行”社會工作專業(yè)實(shí)務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目組的大學(xué)生成員，非常感謝您能抽出時間來參加我們的調(diào)查，此問卷是想了解您孩子的肥胖方面的相關(guān)信息 ，請您放心地按實(shí)際情況填寫，并在選項(xiàng)上畫“√”，我們承諾絕不泄露您提供的任何信息！
一、基本信息
1.孩子數(shù)量:
2. 孩子性別:
男
女
3. 3. 孩子年齡:_______歲
4. 4.孩子身高:____cm 體重:____kg
5.您的家庭月收入?
A. 3000元以下
B. 3000 - 5000元
C. 5001 - 8000元
D. 8001- 12000元
E. 12000元以上
F.不愿透露
二、飲食與生活習(xí)慣
6. 孩子是否經(jīng)常不吃早餐?
A. 從不不吃
B. 很少不吃（每月≤1次）
C. 偶爾不吃（每月2-3次）
D. 經(jīng)常不吃（每周1-2次）
E. 幾乎天天不吃（每周≥3次）
7. 孩子是否經(jīng)常吃甜食（如甜點(diǎn)心、餅干、糖果或巧克力等）?
A. 從不吃
B. 很少吃（每月≤1次）
C. 偶爾吃（每月2-3次）
D. 經(jīng)常吃（每周1-2次）
E. 非常經(jīng)常吃（每周≥3次）
8. 孩子是否經(jīng)常吃油炸食品?
A. 從不吃
B. 很少吃（每月≤1次）
C. 偶爾吃（每月2-3次）
D. 經(jīng)常吃（每周1-2次）
E. 非常經(jīng)常吃（每周≥3次）
9.孩子是否經(jīng)常吃“西式快餐”或外賣（如麥當(dāng)勞、肯得基、必勝客等）?
A. 從不吃
B. 很少吃（每月≤1次）
C. 偶爾吃（每月2-3次）
D. 經(jīng)常吃（每周1次）
E. 非常經(jīng)常吃（每周≥2次）
10. 您孩子平均每日睡眠時長?
A. 低于8小時
B. 8-10小時
C. 10小時以上
11. 每周食品通常包含以下幾種食物?（可多選）
A. 谷類;
B. 薯類;
C. 豆類或其制品;
D. 肉類（畜肉、禽肉）;
E. 魚蝦、貝類;
F. 蛋類;
G. 奶類;
H. 蔬菜類;
I. 水果類;
J.腌制類（酸菜 咸菜）
三、運(yùn)動習(xí)慣
12. 您孩子戶外活動或運(yùn)動的頻率如何?
A.非常頻繁（幾乎每天都有）
B.比較頻繁（每周3-5次）
C.一般（每周1-2次）
D.較少（每月幾次）
E.幾乎沒有（基本不參與）
13.您孩子每次戶外活動或運(yùn)動的時長大約是?
A.1小時以上
B.30分鐘-1小時
C.20-30分鐘
D.10-20分鐘
E.不到10分鐘
14. 您孩子主要參與哪些類型的運(yùn)動或活動?（可多選）
A.跑步、騎車、跳繩等基礎(chǔ)運(yùn)動
B.球類運(yùn)動（足球、籃球、羽毛球等）
C.游泳、滑冰等水上/冰上運(yùn)動
D.舞蹈、體操等藝術(shù)類運(yùn)動
E.其他（如爬山、攀巖、戶外探險等）
15.您孩子運(yùn)動或活動的主要場所是?
A.學(xué)校體育課或社團(tuán)
B.社區(qū)或公園等運(yùn)動場地
C.商業(yè)體育場館（健身房/泳池等）
D.家中或小區(qū)空地
E.幾乎沒有固定場所
16. 家庭是否會將運(yùn)動作為獎勵或娛樂方式?（如“完成作業(yè)后去打球”）
A.總是，運(yùn)動是主要獎勵手段
B.經(jīng)常，優(yōu)先選擇運(yùn)動類活動
C.偶爾，與其他獎勵交替
D.很少，更傾向其他娛樂
E.從不，運(yùn)動與獎勵無關(guān)
17.您對孩子運(yùn)動的態(tài)度是?
A.非常重視
B.重視，要求定期運(yùn)動
C.中立，不主動干預(yù)
D.認(rèn)為運(yùn)動可有可無
E.反對，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)或安全
18.您是否提供運(yùn)動裝備或資金支持（如購買器材、報班）?
A.全力支持，優(yōu)先滿足運(yùn)動需求
B.較支持，有基本投入
C.一般，僅必要支出
D.較少支持，認(rèn)為浪費(fèi)錢
E.完全不支持
19.您認(rèn)為當(dāng)前家庭和環(huán)境的運(yùn)動氛圍對孩子的影響是?
A.非常積極，孩子養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣
B.較積極，孩子愿意參與
C.中性，無顯著影響
D.較消極，孩子運(yùn)動意愿低
E.非常消極，孩子抵觸運(yùn)動
20. 您從哪些渠道了解超重或肥胖知識的?
A.電視、廣播
B.報刊雜志書籍
C.網(wǎng)絡(luò)
D.醫(yī)療保健過程
E.專題講座
F.社區(qū)活動
G.學(xué)校宣傳
H.親戚朋友
I.從未了解
J.其他
21.您認(rèn)為導(dǎo)致孩子肥胖的主要原因是什么?（可多選）
A. 飲食不健康
B. 缺乏運(yùn)動
C. 遺傳因素
D. 生活習(xí)慣不好
E. 其他（請注明）
22.您所在的社區(qū)近一年內(nèi)是否開展過兒童健康主題宣傳活動?
A.是（請注明:____次/年）
B.否
23.您所在的社區(qū)一年內(nèi)是否組織過兒童體育活動（如運(yùn)動會、跳繩比賽）?
A.是（請注明:____次/年）
B.否
24.請問您或您的家人平均每周使用社區(qū)公共運(yùn)動設(shè)施的頻率是?
A.幾乎每天
B.每周3-5次
C.每周1-2次
D.每月1-3次
E.偶爾（少于每月1次）
25.您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的運(yùn)動設(shè)施和社區(qū)服務(wù)是否滿足孩子體重管理需求?
A.完全滿足
B.基本滿足
C.一般
D.不太滿足
E.完全不滿足
26.您希望社區(qū)新增或改善哪些運(yùn)動設(shè)施和社區(qū)服務(wù)?（可多選）
A.更多健身器材（如力量訓(xùn)練設(shè)備）
B.增設(shè)兒童活動區(qū)
C.擴(kuò)建球類場地（如籃球、羽毛球）
D.增加遮陽/避雨設(shè)施
E.增設(shè)兒童健康主題宣傳活動
F.增設(shè)兒童體育活動（如運(yùn)動會、跳繩比賽）
G.其他
27. 您對社區(qū)開展兒童健康活動有什么建議嗎？
再次感謝您抽出寶貴時間完成本問卷！
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