關于社區居家養老服務調查問卷

您好！進行本次問卷調查的目的是為了更全面、細致地了解老年人的生活狀況，以及對社區居家養老服務的需求。希望您能抽出寶貴時間完成以下問卷(也可由您的子女或者親朋好友依據您的真實情況和意愿填寫)。本次調查問卷采用無記名的方式，您填寫在問卷上的相關信息將僅用于學術研究，您的回答不存在是非對錯之分，請將您認為符合自己真實情況的選項選出來。您填寫的問卷所反映的信息對于我們的研究非常重要，感謝您的合作與支持！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

60-6465-6970-7475-7980歲以上

3. 您目前的婚姻狀況是：

有老伴老伴已過世離異無婚姻經歷

4. 您的子女數量

1個2個3個4個及以上

5. 您的居住狀況：

自己居住與老伴同住與子女或親友居住入住養老機構其他

6. 若您獨自居住，您認為您的生活中存在哪些困難

日常生活起居電子產品使用精神慰藉缺失其他

7. 您平時身體狀況如何：

非常好，生活能完全自理較好，能自主行動一般，不能長時間活動較差，需要定期前往醫院非常差，癱瘓在床

8. 您對社區居家養老服務了解嗎

完全不知道了解很少一般比較熟悉非常熟悉

9. 您是否愿意接受“社區居家養老”這種養老模式嗎

是否

10. 據您了解，目前您處在的社區提供的日間照料服務具體都有哪些？

打掃衛生買菜做飯棋牌室等休閑娛樂活動老年科普講座定期身體檢查提供法律咨詢不知道有什么服務其他

11. 您接受目前所在社區提供居家養老服務的頻率

每周三次及三次以上每周兩次每周一次沒有接受過其他

12. 您平時主要的娛樂方式：

看電視刷短視頻跳廣場舞看書參加社區活動其他

13. 您目前的生活中需要哪些居家養老服務項目

生活起居幫助護工服務娛樂活動（棋牌室、廣場舞）精神慰藉（聊天等）其他

14. 您最擔心的養老問題是什么？

自理能力逐漸變差生病時沒人照顧平時生活孤獨（子女不經常探望）發生緊急情況時身邊無人其他

15. 您希望社區能夠為您提供哪些針對性服務？

家政護工定期探訪提供心理護理（聊天）娛樂活動（廣場舞、棋牌室）法律咨詢服務知識科普講座其他

16. 請選擇您對所在社區的社區居家養老服務的滿意度

很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

日常照料服務（助浴、助餐、起居服務等）

基礎設施（老年活動室、日間照料中心等）

家政服務（做飯、打掃衛生、洗衣服等）

精神文化活動（廣場舞、文藝演出、老年文化講座等）

心里照顧（定期疏導、心理咨詢等）

社區居家養老服務的價格

工作人員服務態度

對目前社區提供的整體服務

17. 您希望您所在的社區的居家養老服務還需要在哪些方面進行完善？

提高照顧人員的專業素質降低居家養老服務的價格健全服務設施增添更多的服務項目加強社區居家養老服務宣傳由專業的居家養老服務機構提供服務其他

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