D市D醫(yī)院心臟病患者健康管理調查問卷

您好！本問卷旨在了解您對心臟病相關知識的認知情況，調查您對醫(yī)院健康教育的需求，幫助我們研究醫(yī)院心臟病健康教育現狀，為提高醫(yī)院患者的健康教育水平和促進心臟病健康管理提供有益建議。您的回答將幫助我們改進醫(yī)院的健康教育服務。請您根據自己的實際情況如實填寫。我們承諾對您的個人信息進行嚴格保密。感謝您的支持與配合！

1.您的年齡

18-30歲31-50歲51-65歲65歲以上

2. 您的性別

男女

3. 您的文化程度

小學及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您的職業(yè)

在職退休

5. 您是否能嚴格按照醫(yī)囑服藥?

總是經常偶爾從不

6. 您是否能堅持進行生活方式調整?（如飲食控制、適量運動等）

總是經常偶爾從不

7. 您認為影響您依從性的主要原因是什么?（多選）

治療方案復雜擔心有藥物副作用經濟負擔過重難以評估自身情況家庭與社會支持缺乏

8.您對心臟病健康知識或技能的認知程度如何?

很了解一般不太了解完全不了解

9.對于心臟病的種類和常規(guī)治療方法您知道嗎?

很了解一般不太了解完全不了解

10.醫(yī)院針對心臟病健康教育的指導形式有哪些?（多選）

運動指導藥物指導飲食指導心理指導生活常識指導

11.您是否會主動記錄血壓、心率等健康數據?

每天記錄偶爾記錄從不記錄，僅靠醫(yī)院檢查

12.您是否了解學習心臟病自我管理知識?

經常學習偶爾關注從不主動學習

13.影響心臟病健康管理參與度的因素（多選）

缺乏相關知識自覺癥狀不嚴重經濟負擔時間沖突家人支持不足交通不便

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