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麗水市白云社區健康綜合調查問卷【復制】

1.您的性別

男女其他

2.您的年齡

18歲以下18-35歲36-50歲51-65歲65歲以上

3.您的教育程度

小學及以下初中高中/中專大專/本科研究生及以上

4.您在白云社區的居住時長：

1年以內1-5年5-10年10年以上第二部分人群健康狀況

5.您認為自身整體健康狀況如何?

非常好較好般較差非常差

6.過去一年內，您是否患有慢性病(如高血壓、糖尿病等)?

是(請注明病種：否

7.您每周進行體育鍛煉的頻率是?

幾乎不鍛煉1-2次3-4次5次及以上

8.您認為社區內主要健康問題有哪些?

慢性病傳染病心理健康問題老年照護需求其他

您對社區以下方面的滿意度如何？（1-5分，1分最低，5分最高）

空氣質量

1

1

2

3

4

5

5

綠化與公共休閑空間

1

1

2

3

4

5

5

垃圾分類與處理

1

1

2

3

4

5

5

噪聲控制

1

1

2

3

4

5

5

10.社區內是否存在以下環境問題?

垃圾堆積污水排放公共設施破損蚊蟲滋生無顯著問題第四部分衛生資源與服務

11.您是否知道社區內有哪些醫療衛生服務機構?

社區衛生服務中心私人診所藥店不清楚

12.您對社區衛生服務中心的服務滿意度如何?

非常滿意滿意一般不滿意從未使用

13.您認為社區最需要增加的衛生資源是?

更多全科醫生專科門診康復設施健康宣教活動其他

14.您是杏參加過社區組織的健康活動(如義診、講座等)?

經常參加偶爾參加從未參加

15.您通過哪些渠道獲取健康知識?

社區宣傳欄微信公眾號家庭醫生電視/廣播其他

16.您希望在健康管理方面做哪些改進？

定期健康篩查慢性病管理小組心理健康服務老年人居家護理其他第六部分開放建議

17.您對提升白云社區健康水平的其他建議：

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