農村居家養老服務需求調查問卷

尊敬的受訪者：

您好！非常感謝您抽出寶貴的時間參與本次調查。隨著人口老齡化的加劇，農村居家養老問題日益受到關注。為了更好地了解 X 市 F 縣農村社區居家養老服務的現狀和需求，我們特開展此次調查。您的回答將為我們的研究提供重要依據，請您根據實際情況填寫。本問卷采用匿名方式，請您放心作答。再次感謝您的支持與配合！

一、個人情況

您的性別:

A. 男B. 女

您的性別:

A. 男B. 女

您的年齡:

A. 60 - 69 歲B. 70 - 79 歲C. 80 歲及以上

您的受教育程度:

A. 小學及以下B. 初中C. 高中 / 中專D. 大專及以上

您的婚姻狀況:

A. 已婚且配偶健在B. 已婚但配偶去世C. 未婚D. 離異

二、家庭情況

您目前的居住情況:

與配偶居住與子女居住獨居與其他親屬居住

您家庭的主要經濟來源:

A. 子女供養B. 自己的積蓄C. 政府補貼（如養老金、低保等）D. 其他（請注明）

您家庭的月收入水平:

A. 1000 元以下B. 1001 - 2000 元C. 2001 - 3000 元D. 3000 元以上

三、健康狀況

您目前的身體狀況:

非常好，能正常進行各種活動較好，基本能自理，但有一些小毛病一般，需要他人一定幫助較差，生活難以自理

您是否患有慢性疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）:

A. 是（請注明疾病名稱:）B. 否

您是否需要定期進行康復護理（如按摩、康復訓練等）:

是否

四、居家養老服務需求

（一）糾紛解決與法律援助法規需求

在接受居家養老服務過程中，您是否遇到過糾紛（如服務質量問題、費用糾紛等）:

是否

遇到糾紛時，您認為解決糾紛的渠道是否暢通:

非常暢通，能很快解決問題比較暢通，但需要一定時間和精力不太暢通，解決過程困難重重完全不暢通，不知道如何解決

您是否了解與居家養老服務相關的法律法規:

非常了解了解一些了解很少完全不了解

您認為是否有必要加強養老服務權益保障方面的法律法規建設:

非常有必要有必要無所謂沒必要

（二）養老服務設施需求

您所在的社區是否配備了養老服務設施（如健身器材、康復設備、老年活動中心等）:

是，設施很齊全是，但設施較少只有部分簡單設施幾乎沒有

您對現有養老服務設施的維護和管理情況是否滿意:

非常滿意比較滿意一般不滿意，設施損壞嚴重且無人維修

您是否需要一些特殊適配性設施（如無障礙通道、適老化家具等）:

非常需要需要不確定不需要

（三）服務質量需求

您對目前接受的居家養老服務質量是否滿意:

非常滿意比較滿意一般不滿意

您認為目前居家養老服務最需要改進的方面是（可多選）:

服務人員的專業水平（如護理技能、醫療知識等）服務內容的豐富度（如增加文化娛樂活動、精神慰藉服務等）服務的及時性（如響應速度、按時服務等）服務態度

您是否希望引入具有專業知識的服務人員（如醫療護理人員、康復師、心理咨詢師等）:

A. 非常希望B. 希望C. 無所謂D. 不希望（四）醫療服務需求您在就醫過程中是否方便:非常方便，附近就有醫療機構且設施齊全比較方便，能在合理時間內到達醫療機構不太方便，需要花費較長時間和精力去就醫非常不方便，就醫困難重重

您是否需要定期的慢性病管理服務（如病情監測、用藥指導、飲食建議等）:

非常需要需要不確定不需要

在突發疾病時，您認為是否有必要建立急救與轉診綠色通道:

非常有必要有必要無所謂沒必要

五、對居家養老服務的期望與建議

您希望未來增加哪些居家養老服務項目（可多選）:

助餐服務助潔服務（打掃衛生、洗衣服等）助浴服務代購代辦服務文化娛樂活動（如唱歌、跳舞、下棋等）學習教育活動（如書法、繪畫、智能手機培訓等）精神慰藉服務（如聊天、心理疏導等）其他（請注明）

32. 對于改善農村居家養老服務，您還有哪些其他的建議:____________________

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