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醫(yī)院音樂干預在康復科運用的調(diào)查問卷


尊敬的患者朋友們：您好！感謝您在康復治療期間抽出寶貴的時間參與我們的調(diào)查。音樂治療作為一種輔助康復手段，在改善心理狀態(tài)、緩解焦慮抑郁、促進睡眠、減輕疼痛等方面發(fā)揮著重要作用。我們希望通過這份問卷，深入了解音樂治療在康復科的實際運用效果，以便更好地優(yōu)化治療方案，為您的康復之路增添更多助力。您的每一項回答都將對我們的研究和實踐有著重要的價值，再次感謝您的配合與支持！
基本信息：
住院號：
住院日期：
姓名：

根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后選擇符合您的選項。

1.感到緊張、焦慮或急迫
2.不能停止或無法控制擔心
3.對各種各樣的事情擔憂過多
4.很難放松下來
5.由于不安而無法靜坐
6.變得容易煩惱或急躁
7.感到好像有什么可怕的事會發(fā)生

根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后選擇符合您的選項。

1 .做事時提不起勁或沒有興趣
2 .感到心情低落、沮喪或絕望
3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多
4 .感覺疲倦或沒有活力
5. 食欲不振或吃太多
6 .覺得自己很糟，或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望
7 .對事物專注有困難,例如閱讀報紙或看電視時不能集中注意力
8 .動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察，或正好相反，煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常
9. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后選擇符合您的選項。

1.入睡困難問題
2.夜間難以維持睡眠
3.太早就醒了的問題
4.你對過去兩個星期的睡眠狀況滿意度情況如何?
5.你認為你的睡眠問題妨礙你日常運作(例如:日間疲勞、處理工作/日常時務的能力、集中力、記憶、情緒等)到哪什么程度?
6.你的睡眠問題就降低生活素質(zhì)而言，在其他人眼中有多明顯?
7.你對你現(xiàn)在的睡眠問題有多憂慮或苦惱?

請根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后選擇符合您的選項。

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否感到有其他類型的疼痛？
2.請您在下圖中選出您的疼痛部位

3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
（不痛）
4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。
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  • 1
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  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
（不痛）
5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。
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  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
（不痛）
6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
（不痛）
7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛
8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩解的程度。
  • 0
  • 10％
  • 20％
  • 30％
  • 40％
  • 50％
  • 60％
  • 70％
  • 80％
  • 90％
  • 100％
（無緩解）
9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響
對日常生活的影響
0
10
對情緒的影響
0
10
對行走能力的影響
0
10
對日常工作的影響（包括外出工作和家務勞動）
0
10
對與他人關系的影響
0
10
對睡眠的影響
0
10
對生活興趣的影響
0
10

您好！本問卷旨在了解您的共情能力，包括對他人情感的理解、關心以及自身的感受等。您的回答將為我們的研究提供重要參考。請根據(jù)您的實際情況進行選擇。感謝您的參與和支持！

1.我會做白日夢，會幻想某些事情發(fā)生在自己身上。
2.我能真實地體會到小說里人物的感受。
3.當我在讀一個有趣的故事或者一部小說的時候，會想象如果這些事情發(fā)生在自己身上，我會是怎樣的感受。
4.在觀看戲劇或電影之后，我會感覺自己仿佛成為了其中的一個角色。
5.當我看到別人受到不公正待遇的時候，我通常不會同情他們。（反向計分）
6.在批評他人之前，我會嘗試想象一下如果我處于那個位置會是什么感受。
7.在做決定前，我會試著從每個人的立場去考慮問題。
8.我相信任何問題都有兩面性，我會試圖從兩個方面加以考慮。
9. 當我對某人很不耐煩的時候，我通常會暫時站在他/她的位置上。
10.我有時會試圖站在他人的角度，以更好地理解我的朋友。
11.我會做白日夢，會幻想某些事情發(fā)生在自己身上。
12.我極少會非常投入到一本書或一部電影中去。（反向計分）
13.他人的不幸通常不會給我?guī)砗艽蟮臒n。（反向計分）
14.當我看到有人被利用時，我有點想要保護他們。
15.當我看到別人受到不公正待遇的時候，我通常不會同情他們。（反向計分）
16.我有時不會同情他人的難處。（反向計分）
17.處在緊張情緒的狀況中，我會驚慌害怕。
18.當我情緒劇烈波動時，我往往會感到無依無靠，不知如何是好。
19.在緊急情況下，我會感到憂慮和不安。
20.當我看到有人發(fā)生意外而極需幫助的時候，我緊張得幾乎精神崩潰。
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