為了使您在住院期間得到滿意的服務，特擬定此調查表，懇請您為我們的工作提出寶貴的意見，此問卷采用不記名方式并絕對保密，請您在下列各項符合您意見處打勾，期盼您的大力協助，非常感謝您對護理工作的支持。