正常人體質調查[復制][復制]

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

15歲以下15~2021~2526~3031~4041~5051~6060以上

3. 常居住地

4. 陽虛質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您手腳發涼嗎?

(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎?

(3）您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎?

(4)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等)嗎?

(5)您比別人容易患感冒嗎?

(6)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼東西嗎?

(7)您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉(拉肚子)嗎?

5. 陰虛質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您感到手腳心發熱嗎?

(2)您感覺身體、臉上發熱嗎?

(3)您皮肢或口唇干嗎?

(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎?

(5)您容易便秘或大便干燥嗎?

(6)您面部兩顴潮紅或偏紅嗎?

(7)您感到眼睛干澀嗎?

(8)您感到口干咽燥、總想喝水嗎?

6. 氣虛質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您容易疲乏嗎?

(2)您容易氣短(呼吸短促，接不上氣)嗎?

(3)您容易心慌嗎?

(4)您容易頭暈或站起時暈眩嗎?

(5)您比別人容易患感冒嗎?

(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎?

(7)您說話聲音低弱無力嗎?

(8)您活動量稍在太容易出虛汗嗎?

7. 痰濕質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您感到胸悶或腹部脹滿嗎?

(2)您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?

(3)您腹部肥滿松軟嗎?

(4)您有額部油脂分泌多的現象嗎?

(5)您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起現象)嗎?

(6)您嘴里有黏黏的感覺嗎?

(7)您平時痰多，特別咽喉部總感到有痰堵著嗎?

(8)您活動量稍在太容易出虛汗嗎?

8. 濕熱質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

1)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發光嗎?

(2)您容易生痤瘡或瘡癤嗎?

(3)您感到口苦或嘴里有異味嗎?

(4)您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎?

(5)您小便明尿道有發熱感、尿色濃(深)嗎?

(6)您帶下色黃(白帶顏色發黃)嗎?(限女性回答)

(7)您的陰囊部位潮濕嗎?(限男性回答)

9. 血瘀質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您的皮膚在不知不覺中會出現青紫瘀斑(皮下出血)嗎?

(2)您兩顴部有細微紅絲嗎?

(3)您身體上哪里疼痛嗎?

(4)您面色晦黯或容易出現褐斑嗎?

(5)您容易有黑眼圈嗎?

(6)您容易忘事(健忘)嗎?

(7)您口唇顏色偏黯嗎?

10. 特稟質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您沒有感冒時也會打噴嚏嗎?

(2)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?

(3)您有因季節變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現象嗎?

(4)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節交替、氣候變化時)嗎?

(5)您的皮膚容易起蕁麻疹(風團、風疹塊、風疙瘩)嗎?

(6)您的皮膚因過敏出現過紫癜(紫紅色瘀點、瘀斑)嗎?

(7)您的皮膚一抓就紅，并出現抓痕嗎?

11. 氣郁質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您感到悶悶不樂、情結低沉嗎?

(2)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?

(3)您多愁善感、感情脆弱嗎?

(4)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?

(5)您脅肋部或乳房脹痛嗎?

(6)您無緣無故嘆氣嗎?

(7)您咽喉部有異物感,且吐之不出、咽之不下嗎?

12. 平和質

沒有(1分)
很少(2分)
有時(3分)
經常(4分)
總是(5分)

(1)您精力充沛嗎?

(2)您容易疲乏嗎?*

(3)您說話聲音低弱無力嗎?*

(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?*

(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等)嗎?*

(6)您能適應外界自然和社會環境的變化嗎?

(7)您容易失眠嗎?*

(8)您容易忘事(健忘)嗎?*

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