HIE（新生兒缺氧缺血性腦病）

（每題至少1個正確答案，標(biāo)注★題為多選題）

一、基礎(chǔ)概念與診斷

HIE的核心病因是?A. 顱內(nèi)出血B. 遺傳代謝疾病C. 圍生期窒息D. 新生兒感染

HIE的典型病理改變包括?

A. 腦水腫B. 選擇性神經(jīng)元壞死C. 腦血管畸形D. 細(xì)胞凋亡

診斷HIE的必備條件不包括?

A. 圍生期缺氧缺血高危因素B. 生后持續(xù)≥24h的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C. 腦脊液檢查異常D. 輔助檢查證實腦損傷

患兒胎齡36周，出生后12h表現(xiàn)為肌張力增高、易激惹，最可能處于?

A. 起病期（0-12h）B. 典型表現(xiàn)期（12-24h）C. 高峰期（24-72h）D. 恢復(fù)期（>72h）

重度HIE的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)是?

A. 肌張力稍增高B. 昏迷+原始反射消失C. 短暫肌陣攣D. 輕度呼吸急促

二、臨床分度與觀察
符合中度HIE的表現(xiàn)是?

A. 嗜睡+肌張力減低B. 昏迷+角弓反張C. 興奮+原始反射活躍D. 肌張力正常+無驚厥

HIE患兒出現(xiàn)前囟張力明顯增高，提示?

A. 恢復(fù)期開始B. 顱內(nèi)壓增高C. 營養(yǎng)改善D. 低血糖緩解

★ 高峰期（24-72h）需重點觀察的危重癥狀?

A. 呼吸節(jié)律不齊B. 頻繁驚厥C. 持續(xù)尿潴留D. 喂養(yǎng)不耐受

三、治療原則
“三支持”治療不包括?

A. 維持正常通氣B. 穩(wěn)定血流灌注C. 強制限制液體至40ml/kgD. 血糖4.2-5.6mmol/L

控制HIE驚厥的首選藥物是?

A. 苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）B. 地西泮靜脈推注C. 水合氯醛口服D. 苯妥英鈉首選

降低顱內(nèi)壓的正確措施?

A. 限制液體60-80ml/(kg·d)B. 甘露醇0.5g/kg快速靜推C. 立即高壓氧治療D. 鼓勵抬高頭部30°

四、亞低溫治療專題
亞低溫啟動的絕對時間窗是?

A. 生后12h內(nèi)B. 生后6h內(nèi)C. 生后24h內(nèi)D. 生后48h內(nèi)

★ 亞低溫的禁忌證包括?

A. 血小板<50×10?/LB. 中重度顱內(nèi)出血C. 嚴(yán)重先天性感染D. 5分鐘Apgar評分≤5分

亞低溫維持期肛溫目標(biāo)是?

A. 32-33℃B. 33.5-34℃C. 35-36℃D. 36.5-37℃

亞低溫期間心率<80次/分，應(yīng)?

A. 調(diào)高冰毯溫度B. 暫停亞低溫治療C. 給予多巴胺靜注D. 繼續(xù)觀察30分鐘

復(fù)溫時體溫上升速度需控制為?

A. ≤1℃/hB. ≤0.5℃/hC. ≤2℃/hD. 越快越好

五、護(hù)理操作核心
亞低溫患兒翻身頻率應(yīng)為?

A. 每6小時B. 每2小時C. 禁止翻身D. 僅在換尿片時

預(yù)防皮膚凍傷的關(guān)鍵操作是?

A. 冰毯下墊柔軟毛巾B. 每2h檢查受壓部位C. 持續(xù)調(diào)低冰毯溫度D. 禁止肢體按摩

亞低溫期間突發(fā)呼吸困難，優(yōu)先處理?

A. 吸痰+霧化B. 立即復(fù)溫C. 調(diào)高目標(biāo)溫度D. 增加氧流量

★ 需立即啟動復(fù)溫的情況?

A. SaO?<80%持續(xù)>2hB. 尿量<1ml/(kg·h)×12hC. 活動性消化道出血D. 單次體溫33.8℃

六、并發(fā)癥與急救
亞低溫期間出現(xiàn)持續(xù)低血壓（MAP<35mmHg），首先應(yīng)?

A. 加速復(fù)溫B. 擴(kuò)容+血管活性藥C. 暫停心電監(jiān)護(hù)D. 減少液體輸入

HIE合并嚴(yán)重低血糖的處理?

A. 暫停喂養(yǎng)觀察B. 靜注10%葡萄糖C. 等待自行恢復(fù)D. 口服高糖食物

亞低溫復(fù)溫時最需警惕的風(fēng)險?

A. 高鈉血癥B. 低血容量休克C. 顱內(nèi)壓降低D. 體溫驟降

七、用藥護(hù)理
苯巴比妥維持量正確的是?

A. 20mg/(kg·d)B. 5mg/(kg·d)C. 10mg/(kg·d)D. 30mg/(kg·d)

多巴胺使用注意事項錯誤的是?

A. 優(yōu)選臍靜脈通路B. 可隨意外周靜脈推注C. 監(jiān)測血壓變化D. 警惕外滲致組織壞死

八、案例分析題（26-30）
案例: 胎齡38周男嬰，出生時重度窒息（Apgar 3-5-7），臍血pH 6.95。生后4h入院，意識昏迷，肌張力低下，原始反射消失。
26. 該患兒HIE分度為?

A. 輕度B. 重度C. 中度D. 無法判斷

當(dāng)前最急需的治療是?

A. 立即開奶喂養(yǎng)B. 亞低溫治療C. 高壓氧艙治療D. 神經(jīng)節(jié)苷脂注射

★ 亞低溫操作中正確的步驟?

A. 關(guān)閉暖箱電源B. 肛溫探頭插入4cm固定C. 目標(biāo)溫度33.5℃D. 復(fù)溫速度1℃/h

治療中患兒心率降至75次/分，首先應(yīng)?

A. 暫停亞低溫B. 靜注腎上腺素C. 調(diào)高冰毯溫度D. 繼續(xù)觀察

復(fù)溫第3小時肛溫35.2℃，突然血壓下降，最可能原因是?

A. 高血糖B. 低血容量休克C. 顱內(nèi)出血D. 感染性休克

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