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住院患者滿意度調查表（眼科）
1. 日期：
2. 您現在所在的科室：
眼科
其他
3. 住院期間，是否有照顧您的責任護士？
是（有）
否（沒有）
4. 入院后，護士是否給您介紹過病房里的環境設施（如火災時疏通的安全通道位置、信號燈呼叫方法等）？
是（有）
否（沒有）
5. 您所在的病房安靜嗎？
很安靜
有時比較吵鬧
不安靜
6. 病區的衛生間是否干凈無異味？
是
有時會比較臟/有異味
臟/有異味
7. 當您的病情需要特殊飲食時（如糖尿病人低糖飲食），護士是否對你進行飲食指導？
是（可以）
否（不能）
不需要
8. 當您的疾病致使您不能自理時，護士能否對您進行生活協助？
能
有時能
從來沒有幫助過我
不需要
9. 護理過程中，（護士）能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？
能
有時能
完全不能
10. 在您不適用呼叫器時，護士也能主動巡視病房嗎？
是的
有時能
完全不能
11. 您覺得護士的操作技術熟練嗎？
很熟練
較熟練
不熟練
12. 在進行護理操作前，護士能與您交流此項操作的目的、注意事項？
是的
有時能
完全不能
13. 在進行護理治療時，護士會不會注意用拉簾、遮擋等方式保護您的隱私？
是的
有時會
完全不會
不需要
14. 護士為您講過與您疾病相關的健康知識嗎？
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
15. 在您有任何疑問時，護士會不會耐心解答？
是的
有時會
完全不會
未詢問過
16. 住院期間，您覺得護士尊重您，對您有禮貌嗎？
是的
有時會
完全不會
17. 在您悲傷、焦慮時護士會不會安慰、幫助您？
是的
有時會
完全不會
18. 出院時，責任護士是否告知您出院后疾病康復應注意的問題？
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
19. 總體評價，您對住院期間護士工作的滿意度打多少分？（100分為滿分）。
分數： 分。
20. 您提名表揚的護士：
21. 您的意見建議：
中衛市沙坡頭區人民醫院護理部
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