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揚州市培智學校高一報名登記表
1. 姓名
2. 身份證號
3. 民族
4. 孩子性別:
男
女
5. 國籍
6. 港澳臺僑胞
是
否
7. 出生日期
8. 身份證類型
居民身份證
港澳居民來往內地通行證(香港)
港澳居民來往內地通行證(澳門)
臺灣居民來往大陸通行證
境外永久居住證
護照
港澳居民居住證
臺灣居民居住證
9. 聯系電話
10. 就讀方式
走讀
住校
送教上門
11. 健康狀況
健康或良好
一般或較弱
有慢性病
有生理缺陷
殘疾
12. 是否進城務工人員隨遷子女
是
否
13. 戶籍詳細地址
14. 家庭常住地址
15. 是否留守兒童
是
否
16. 殘疾類型
肢體障礙
聽力障礙
視力障礙
言語障礙
智力障礙
精神障礙
多重障礙
神經發育障礙
情緒行為障礙
其他殘疾
17. 出生醫學證編號
18. 殘疾證明類型
殘疾證
醫療診斷證明
19. 殘疾證書號
20. 第一監護人稱謂
21. 第一監護人姓名
22. 第一監護人聯系電話
23. 第一監護人戶口所在行政區劃
24.
第一監護人戶口所在具體地址
25. 第一監護人身份證號
26. 第二監護人稱謂
27.
第二監護人姓名
28. 第二監護人聯系電話
29.
第二監護人戶口所在行政區劃
30.
第二監護人戶口所在具體地址
31. 第二監護人身份證號
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